Microsoft powerpoint - symptomes digestifs nausées vomissements.ppt [mode de compatibilité]
2ème cycle – MID – item 69 – Symptômes digestifs
SYMPTOMES DIGESTIFS : I -Nausées, vomissements
40 % en phase terminale considérés comme
* Étirement de la capsule hépatique* Irritation de la muqueuse intestinale
médiastinale (compression du défilé du X)
STIMULATION DE LA ZONE GACHETTE DES CHEMOREC
(Opiacés, Toxiques, Hypercalcémie, …)
2ème cycle – MID – item 69 – Symptômes digestifs
REGLES D’UTILISATION DES ANTIEMETIQUES
Prévoir une voie d’administration alternative àla voie orale si besoin :
prophylaxie lors de certaines situations (nauséesau moment des repas par exemple).
Vomissements post‐prandiaux, vomissementsfréquents, obstruction intestinale, effet rapide
Répéter la dose per os si le patient vomit dans la
souhaité, administration continue (voie sous‐
cutanée, IV, IM ou intra‐rectale).
MEDICAMENTS A EFFET SPECIFIQUE SUR UN
(chimiothérapie, traitements métaboliques, opioïdes)
Les inhibiteurs de la sérotonine sous cutané Sétrons
et dans le traitement des vomissements post
* le plus actif : Haldol® utilisable per os, IV,
sous cutané 1 mg toutes les 4 à 8 heures.
2ème cycle – MID – item 69 – Symptômes digestifs
Mesure Générales dès les 1ers Symptômes (cf Tableau*)
Puissante action antisécrétoire sur l’ensemble du tube digestif
et/ou élim facteur (s esponsable responsable (s
utile dans les fistules digestives, diarrhées rebelles,
Changement de dose, de traitement, de voie d’administration
vomissements rebelles des syndromes occlusifs néoplasiques non chirurgicaux
Utiliser antiémétique spécifique (à réévaluer à 2 jours)
Selon la cause, substituer ou ajouter un antiémétique spécifique
Pour les cas réfractaires, associer antiémétiques agissant sur les 3 sites(cortex, CTZ, tractus gastro-intestinal) et éventuellement utiliser un corticoïde
Si occlusion : Protocole occlusion (cf**)
* MESURES GENERALES DE TRAITEMENT DES NAUSES‐
• Donner des soins de bouche (cf protocole***)
• Rassurer le patient : lui expliquer la situation,
l’informer, répondre à ses questions.
• Procurer un environnement calme, sécurisant, sans
• Augmenter les opioïdes de façon progressive
• Préconiser le repos et éviter les mouvements rapides
de tête si nausée lors des mouvements.
antidépresseurs,…) pour limiter la dose d’opioïde.
• Alimenter de façon progressive, selon le désir, avec
aliments sans odeur trop forte, au besoin froids, etbien présentés.
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** VOMISSEMENTS REBELLES PAR OCCLUSION INTESTINALES
- Viscéralgine R seule si pas d’autre possibilité.
MALIGNE NON‐RESECABLE EN SOINS PALLIATIFS
* Corticoïdes : Solumédrol (Méthylprédnisolone) ou équivalent : 1 à 4
mg/Kg/24 h en IV en 1 h le matin, 5 jours (possible voie SC en 2
* SNG au moins les 3 premiers jours.
* Antalgiques si nécessaire : 1er, 2ème, ou 3ème palier de l’OMS.
* Antiémétique : Haldol® (halopéridol) 1 à 5 mg/8 h SC ou IV,
ou Largactil® (chlorpromazine) 25 à 50 mg/8h SC ou IV* Antisécrétoire antispasmodique :
SUCCES : Arrêt des Corticoïdes ECHEC : Sandostatine® (Octréotide 200
- Scopolamine® (Hyoscine Hyobromide) 0,25 à 0,5mg/toutes les 4 à 6
ECHEC : Gastrostomie chirurgicale SUCCES : Recherche de la plus petite
- Scoburen® (Butylbromure de Scopolamine), (moins d’effets
indésirables centraux que la Scopolamine, correspond anciennement au
Buscopan® qui n’est plus fabriqué en France) 20 à 40 mg/8 h SC ou IV
SYMPTOMES DIGESTIFS : II –La Constipation
Constante en fin de vie, due à :
* Alitement* Déshydratation* Morphiniques
Hydratation parentérale (sous cutanée !)
* Obstructions sévères car il existe un risque rapide
* Retentissement digestif de pathologies souvent multiples…
de déshydratation en 24/36 h avec soif, hypotension,léthargie).
2ème cycle – MID – item 69 – Symptômes digestifs
* Anamnèse++ « en y pensant toujours, on n’y pense
* Pas de Soins Palliatifs sans toucher rectal
(fécalome++ et fausse diarrhée) « 3 jours sans selle =
* Favoriser l’exonération aux toilettes tant
que faire se peut (ou sur chaise percée)
* Sous morphinique : constipation constante (pas de
* Prescriptions anticipées nécessaires, orientées sur la
Encadré 1 : les causes de constipation :
‐ Laxatifs lubrifiants (huile) avec risque
hyoscine bromure (scopolamine), antiparkinsoniens, fer,
antiacides, anticonvulsivantsEffets indirects de la maladie+++
‐ laxatifs de lest, mucilages (ballonnement ++
et nécessité d’hydratation importante)
* Perte d’appétit, diminution des fibres alimentaires,
*Installation du patient, horaires inhabituels, intimité,
2ème cycle – MID – item 69 – Symptômes digestifs
Encadré 2 : les moyens non médicamenteux :
Maintenir une activité physique minimale…
Si alitement complet, proposer(sur avis médical) un massage du
* Troubles métaboliques (hypokaliémie, hypercalcémie)
* Hydratation, jus de fruit frais, comportes et jus de
Maintenir un environnement favorisant +++
* Accès aux boissons, installation au repas, aides à la prise
*Accès et installation aux toilettes ou aides techniques
(bassin, chaise garde robe), respect de l’intimité et des
* Fissure anale, hémorroïdes, prolapsus
habitudes (horaires…) utiliser changes et protections avecparcimonie.
Encadré 3 : Évaluation de la constipation :
Antécédents de constipation, fréquence habituelle
Caractéristiques des selles (consistance, fréquence)
Existence ou non d’une envie de défécation
Penser à rechercher la constipation sur colostomie…
* Nausées, vomissements, douleurs* Distension abdominale, flatulences* Troubles urinaires, confusion
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Effet habituel environ 12 h après la prise
Encadre 5 : CLASSES THERAPEUTIQUES ET MODALITES D’USAGE
Spécialité Dose Habituelle Thérapeutique
Effet habituel environ 12 h après la prise
Effet retardé, nécessite prise quotidienne, efficace après 48 h
X-prep ® poudre sol.buv. 1 sachet le soir
Après échec des autres classes, en l’absence d’obstacle…
Effet rapide, nécessitant installation adaptée et disponibilité du
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SYMPTOMES DIGESTIFS :
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Prévoir une voie d’administration alternative àla voie orale si besoin :
prophylaxie lors de certaines situations (nauséesau moment des repas par exemple).
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Mesure Générales dès les 1ers Symptômes (cf Tableau*)
Puissante action antisécrétoire sur l’ensemble du tube digestif
et/ou élim
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- Viscéralgine R seule si pas d’autre possibilité.
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* Anamnèse++ « en y pensant toujours, on n’y pense
* Pas de Soins Palliatifs sans toucher rectal
(fécalome++ et fausse diarrhée) « 3 jours sans selle =
* Favoriser l’exonération aux toilettes tant
que faire se peut (ou sur chaise percée)
* Sous morphinique : constipation constante (pas de
* Prescriptions anticipées nécessaires, orientées sur la
Encadré 1 : les causes de constipation :
‐ Laxatifs lubrifiants (huile) avec risque
hyoscine bromure (scopolamine), antiparkinsoniens, fer,
antiacides, anticonvulsivantsEffets indirects de la maladie+++
‐ laxatifs de lest, mucilages (ballonnement ++
et nécessité d’hydratation importante)
* Perte d’appétit, diminution des fibres alimentaires,
*Installation du patient, horaires inhabituels, intimité,
2ème cycle – MID – item 69 – Symptômes digestifs
Encadré 2 : les moyens non médicamenteux :
Maintenir une activité physique minimale…
Si alitement complet, proposer(sur avis médical) un massage du
* Troubles métaboliques (hypokaliémie, hypercalcémie)
* Hydratation, jus de fruit frais, comportes et jus de
Maintenir un environnement favorisant +++
* Accès aux boissons, installation au repas, aides à la prise
*Accès et installation aux toilettes ou aides techniques
(bassin, chaise garde robe), respect de l’intimité et des
* Fissure anale, hémorroïdes, prolapsus
habitudes (horaires…) utiliser changes et protections avecparcimonie.
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Effet habituel environ 12 h après la prise
Encadre 5 : CLASSES THERAPEUTIQUES ET MODALITES D’USAGE
Spécialité