Zusammenfassung des Jour-fixe vom 5.6.2007 Neues aus der Medizinische Klinik
Vorwort und Anregungen: Sollte eine Kinderbetreuung für den Zeitraum der Vorträge bereitgestellt werden? (für Kollegen/ –innen mit Kindern (bitte um Antwort an [email protected])) OA J. Baumanns: Diagnostik der Dünndarmblutung Neben den bisherigen, vorwiegend radiologischen Methoden der Diagnostik der Dünndarmblutung (Angiographie der Mesenterialgefäße, Erythrozyten-Szintigraphie, Computertomographie und konventioneller Dünndarmenteroklyse bzw. MR-Sellink) und der deutlich komplikationsbehafteteren intraoperativen Enteroskopie haben sich in den letzten Jahren die Kapselendoskopie und die Doppelballonendoskopie etabliert. Beide Methoden werden auch in der medizinischen Klinik des Luisenhospitales durchführt und sind relativ komplikationsarm. Vorteil der Doppelballonendoskopie ist einerseits die Möglichkeit zur therapeutischen Intervention (z. B. Polypabtragung, Blutungsstillung oder Stenosenbeseitigung), andererseits die Möglichkeit zur diagnostischen Gewebsgewinnung zur weiteren Therapieplanung. Die Kapselendoskopie ermöglicht die Beurteilung des gesamten Dünndarms. Welche der beiden Untersuchungen zur Diagnostik eingesetzt werden, hängt von der Blutungscharakteristik und der Fragestellung der Indikation ab und muss von Patient zu Patient individuell geplant werden. Handelt es sich um eine obskure Blutung und sind zuvor Stenosen ausgeschlossen worden, so wäre die Kapselendoskopie die nächste Methode der Diagnosestellung, besteht eine stärkere Blutungssituation oder ist eine Intervention vorrangig zu erwarten sollte die Doppelballonendoskopie bevorzugt werden. OA Dr. Warzelhan: Ist das obstruktive Schlafapnoe Syndrom (OSAS) Folge der Adipositas? Bei OSAS kommt es zu einer vermehrten Symphaticusaktivität und zu endothelialer Dysfunktion mit den Folgen nächtlicher Hypertonie und erhöhter kardiovaskulären Mortalität. Das Risiko für Schlafapnoe ist bei Adipösen deutlich erhöht (ca 4fach). Aber es gibt Patienten die annährend Normalgewichtig sind mit deutlichem OSAS. Auch konnte gezeigt werden daß eine Gewichtsabnahme um 10% des Körpergewichtes (wenn überhaupt erreichbar), nur bei wenigen Patienten das Schlafapnoesyndrom beseitigt. Umgekehrt weißt vieles darauf hin, daß eine unbehandelte Schlafapnoe zur Gewichtzunahme führt. (Inaktivität, Abnahme der Insulinsensitivität, erhöhte Ghrelinspiegel). OÄ Dr. G. Lätzsch Neue Entwicklungen in der Diabetestherapie Der Beitrag „Neue Entwicklungen in der Diabetestherapie“ von Dr. G. Lätzsch befasste sich mit neuen Medikamenten zur Behandlung des Typ2- Diabetes. Dabei wurde einerseits das Endocannabinoid-System mit Stimulation von Appetit und Hunger und Blockade der entsprechenden Rezeptoren durch Rimonabant erläutert. Durch Verringerung von Nahrungsaufnahme, Gewichtsreduktion und Reduzierung des Bauchfettes werden hier ganzheitlich kardio-metabolische Risikofaktoren beeinflusst sowie der Nüchtern-Blutzucker und der HbA1c-Wert gesenkt. Andererseits wurde der Inkretin-Mechanismus erläutert, der die Grundlage für die Inkretin-Mimetika und die DPP4-Hemmer, die das die Inkretine abbauende Enzym blockieren, liefert. Neben Verbesserung des Glukosestoffwechsels ohne Hypoglykämie-Gefahr oder schwerwiegende Nebenwirkungen erhofft man sich durch diese Medikamente einen positiven Einfluss auf die Beta-Zelle, der Einfluss auf die Progression eines Diabetes haben würde. Imbiss und Umtrunk: wie immer vom Elisenbrunnen Aachen, Weine von Aix-Vinum
The Offense of Doping and its Punishment Entry into force and Modifications of the Prohibited Classes of Substances and Prohibited Methods [Note: The following Appendices are maintained on a transitional basis until the IADA is established and has adopted its procedures.] Procedure for Accreditation of Laboratories Annex 1 of Appendix B: Temporary Accreditation Annex 3 of Appendix B:
Norplant Qu’est-ce que c’est ? Le Norplant consiste en 6 bâtonnets de silastic (caoutchouc de silicone), chacun mesurant 3,4 cm de long et 2,4 mm de diamètre. Chaque bâtonnet est rempli d'une hormone appelée levonorgestrel, une progestérone de synthèse. Le levonorgestrel est libéré dans le sang dès que les bâtonnets sont insérés sous la peau du bras. Le Norplant est