Het is echter wel schadelijk om overmatig te alcohol te drinken, zeker als u een infectie heeft. Dit komt de infectie eerder verergerd door het gebruik van alcohol https://antibiotica-kopen.com Doorgaans worden ze voorgeschreven bij bacteriële infecties die om de één of andere reden niet uit zichzelf over gaan; ze doden dan de bacteriën.
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PURINDIÄT Gichtdiät: Sinn und Unsinn purinarmer Kost Von Jürgen Krüll
Völlerei, Fleischkonsum und Alkoholgenuss heißen
Temperatur liegt bei den oberflächennahen Gefäßen
nach landläufiger Ansicht die Ursachen der Gicht. Eine
an den Gelenken der Extremitäten am niedrigsten.
typische Wohlstandskrankheit also, die vor allem frü-
Allerdings sind Gichtanfälle entgegen der Theorie im
her die Besitzenden traf. (Was den Spötter Ambrose
Winter viel seltener als im Frühjahr.31 Und zu allem
Bierce zur Bemerkung veranlasste, Gicht sei nichts
Überfluss ist eine regelmäßige Behandlung schmer-
anderes als die ärztliche Bezeichnung für das Rheuma
zender Stellen mit Eis therapeutisch wirksam.32
eines reichen Patienten.) Heute leiden in Europa etwa
Um therapeutisches Handeln zu ermöglichen, wur-
drei Prozent der Männer und 0,6 Prozent der Frauen
den (willkürliche) Referenzbereiche definiert, bei deren
an Gicht. Biochemisch wird sie als eine Störung des
Überschreitung eine Hyperurikämie diagnostiziert wird.
Purinstoffwechsels interpretiert. Aus Purinen, die vor
Da zu diesem Zeitpunkt (noch) keinerlei klinische Auf-
allem in jungem Gemüse, Hülsenfrüchten und Inne-
fälligkeiten vorliegen, spricht man von der asymptoma-
reien enthalten sind, sowie den Geschmacksverstär-
tischen Hyperurikämie. Angesichts der vielen Unwäg-
kern Inosinat (E 630 bis E 633), Guanylat (E 626 bis barkeiten klaffen die Fachmeinungen auch bei der
E 629) und den Ribonucleotiden (E 634, E 635) bildet
Frage weit auseinander, wann eine Therapie sinnvoll
der Körper Harnsäure.19 Menschen und Menschenaf-
ist. So raten einige Mediziner bereits bei Überschrei-
fen können im Gegensatz zu vielen anderen Tierarten
tung des Referenzwertes von sechs Milligramm pro
die Harnsäure nicht weiter zum Allantoin abbauen und
Deziliter zu einer Diät, zur Einnahme von Medikamen-
müssen sie über den Urin ausscheiden. Dadurch kann
ten oder gar zu beidem, während andere einen Grenz-
eine Hyperurikämie und in der Folge durch Auskristal-
wert von zehn Milligramm pro Deziliter annehmen.
lisation der Harnsäure eine Gicht entstehen.
Wieder andere beginnen nach dem ersten Gichtanfall
Bei der primären Form der Gicht sind die erhöhten
mit der Therapie, während manche ihre Patienten erst
Harnsäurespiegel im Serum die Folge einer verminder-
nach mehreren Anfällen pro Jahr behandeln.
ten Ausscheidung über die Nieren oder – wesentlichseltener – eines Enzymdefekts, der eine erhöhte Harn-
Wurst und Wein
säureproduktion zur Folge hat. Diese Form ist erblich. Bei der sekundären Form liegt die Ursache in einer
Obwohl der Zusammenhang zwischen Ernährung
anderen Grundkrankheit (z. B. Leukämie, Psoriasis und Gicht zu den „gesicherten“ Theorien der Ernäh-u. a., siehe Seite 8) begründet oder ist die Folge einer
rungsmedizin gehört, ist die Datenlage erschreckend
Nierenschädigung durch Medikamente oder Toxine. In
dürftig und wenig belastbar. Unter den großen epide-
beiden Fällen – so wird angenommen – sorgt eine
miologischen Studien finden sich lediglich in zweien
purinreiche Ernährung für einen weiteren Anstieg der
(NHANES III, knapp 15 000 Teilnehmer mit einer Beo-
Serumharnsäure, was dann zum Ausbruch der Gicht
bachtungsdauer von über sechs Jahren, und der zwölf-
führen soll. Dieses Konzept weist allerdings gewisse
jährigen Health Professionals Follow Up mit 47 000
Inkonsistenzen auf: Beispielsweise entwickeln nur fünf
Teilnehmern) ein paar magere Zahlen: Demnach korre-
Prozent der Patienten mit hohen Harnsäurewerten
liert fleischreiche Ernährung zwar mit dem Gichtrisiko,
auch Gicht. Andererseits kommt die Gicht auch bei völ-
doch der Zusammenhang mit dem Verzehr von See-
fisch und Meeresfrüchten war noch stärker. Der Kon-
Im Plasma ist Harnsäure nur in geringen Konzen-
sum von Molkereiprodukten und purinreichen Gemü-
trationen löslich. Da die Löslichkeit temperaturabhän-
sen wirkte sich in der Statistik hingegen günstig aus.
gig ist, sinkt sie von 6,5 Milligramm pro Deziliter bei 37
Erstaunlich ist dabei, dass entgegen der Theorie beim
Grad Celsius auf 2,5 Milligramm pro Deziliter bei 20
Fleisch nicht der Eiweißgehalt verantwortlich war, son-
Grad Celsius.18 Harnsäure kann jedoch in Körperflüs-
dern offenbar der Fettgehalt.5,6 Eine niederländische
sigkeiten übersättigt gelöst sein, so dass nicht jede
Arbeit (460 Senioren) fand nur bei Frauen eine Korre-
Überschreitung der Löslichkeit zur Auskristallisation
lation zwischen Fleisch- bzw. Fischverzehr und dem
führt.39 Die sinkende Löslichkeit in der Kälte soll erklä-
Harnsäurespiegel, nicht aber bei Männern.24 Eine tai-
ren, warum vor allem der große Zeh gichtisch wird: Die
wanesische Fall-Kontroll-Studie (92 Gichtpatienten)
PURINDIÄT
konnte ebenfalls keinen Zusammenhang mit der Pro-
Woher kommt dann die jahrhundertealte populäre
Behauptung, Alkohol, namentlich Portwein und Whis-
Dafür wurde bei „Fettleibigen“ eine Korrelation mit
key, begünstigten Gicht? Der Grund ist reichlich sim-
dem Zuckerkonsum festgestellt. Neuere Studien liegen
pel. Wein, vor allem Port, enthielt bis ins 19. Jahrhun-
dazu zwar nicht vor, aber diverse ältere Untersuchun-
dert Bleizusätze, die auch in schlechten Jahren für
gen an kleinen Gruppen zeigten eine Erhöhung des
eine angenehme Süße sorgten. Blei, das entweder in
Harnsäurespiegels bei Verzehr von Saccharose, nicht
Form von Bleiacetat zugesetzt wurde oder durch die
jedoch von Glucose.13,15,37 Als gesichert gilt hingegen,
Benutzung von Bleiapparaturen in den Wein gelangte,
dass Fruchtzucker und Sorbit eine Hyperurikämie ver-
blockiert die Ausscheidung der Harnsäure. Wer sich
ursachen können.15,30 Diese älteren Befunde werden
Zeit seines Lebens Port leisten konnte, der hatte gute
in der Tendenz durch eine neuere Arbeit bestätigt: Eine
Chancen, später an Gicht zu leiden.23 Gleichermaßen
proteinreiche (!) und kohlenhydratarme Ernährung
haben auch die hohen Bleigehalte in Whiskey durch
wirkte sich günstig auf die Harnsäure aus.22 Sollten
Schwarzbrennen mit ungeeigneten Materialien oder
sich diese Resultate als zutreffend erweisen, dann
durch Aufbewahren in Bleikristallkaraffen ihren Beitrag
zählt die „Fleisch-macht-Gicht-Hypothese“ zu den vie-
zur Entstehung der Gicht geliefert.11,28,30,36 Man spricht
deshalb auch von der „Bleigicht“ (engl. „saturnal“ oder
Traditionell steht auch der Alkohol im Verdacht,
„saturnine gout“). Daher die Vorstellung einer Wohl-
Gicht zu verursachen. Schließlich hemmt er die Harn-
standskrankheit, von der die Armen verschont blieben.
säureausscheidung. Selbst dieser Zusammenhang
Offensichtlich ist der Einfluss der Ernährung bei der
darf mittlerweile in Frage gestellt werden. Auch hier
Pathogenese der Gicht, ähnlich wie schon beim Diabe-
sind die Health-Professionals-Follow-up-Studie und
tes, viel weniger eindeutig als viele Lehrbücher glau-
NHANES III Kronzeugen: Sie fanden zwar eine Korre-
ben machen wollen. Wie das Beispiel Blei zeigt, gibt es
lation zwischen Alkoholzufuhr und Gichtrisiko, differen-
zahlreiche Ursachen für eine Hyperurikämie, die –
ziert man aber nach alkoholischen Getränken, zeigte
wenn überhaupt – nur indirekt mit der Ernährung zu
sich ein erhöhtes Risiko nur bei Biertrinkern. Bei Spiri-
tun haben. Neben Blei können auch Beryllium, Ben-
tuosengenuss stieg das Risiko geringfügig, aber nicht
zoesäure sowie nierentoxische Mykotoxine die Harn-
signifikant an. Wein hatte gar keinen Einfluss.4,7 Das
säureausscheidung hemmen.26,29 Gleichermaßen
Resultat in Sachen Bier wird gewöhnlich durch seinen
erhöhen verschiedene Medikamente den Harnsäure-
Gehalt an Purinen erklärt. Doch nicht einmal hier ist die
pegel bzw. verursachen Gicht, vor allem Diuretika,
Datenlage eindeutig: In einer kleineren neuseeländi-
aber auch Isoniazid, Nicotinsäure, Levodopa, Nitrogly-
schen Studie mit Maoris wurde kein Zusammenhang
cerin, Cyclosporin, Vitamin B12 oder die populäre Ace-
zwischen Bierkonsum und Hyperurikämie gefunden.14
tylsalicylsäure.3,30 Diverse Krankheiten sind ebenfalls
Egal welche Auffassung zutrifft, mit dem Alkohol selbst
mit einem Anstieg des Harnsäurewerts verbunden,
z. B. Mononukleose, Sarkoidose oder Psoriasis.26 EinMissbrauch von Abführmitteln kann Gicht pro-vozieren.1 Nicht zuletzt führt Fasten ebenso zu Hyper-
Kristall- Ursache
urikämie wie körperliche Arbeit bzw. Sport.17,26 Günstig
arthropathie
auf den Harnsäurespiegel im Serum wirkt sich –
zumindest in einer Untersuchung – wider Erwarten das
Strafe muss sein!
Die meisten Empfehlungen konzentrieren sich auf
das Vermeiden von Nahrungspurinen. Purin ist aber
nicht gleich Purin. Methylxanthine wie Coffein, Theo-
bromin und Theophyllin aus Kaffee, Tee, Kakao oder
Cola sind Purine, die im Organismus nicht zu Harnsäu-
re abgebaut werden.20 Die DNA- und RNA-Purine ver-
bleiben als Harnsäurelieferanten, dabei wird beim
Abbau der RNA mehr Harnsäure gebildet als beim
DNA-Abbau.39 RNA-reich sind rasch wachsende
Gemüse (z. B. Hülsenfrüchte) und Innereien. Doch inden Studien fanden sich genau diese Korrelationen
Tabelle: Kristallarthropathien und ihre Ursachen PURINDIÄT
nicht mehr. Eine purinarme Diät verhindert deshalb
Internet oder Internist?
auch keine Nieren- oder Blasensteine.15 IschämischeHerzerkrankungen, die im Zusammenhang mit Hyper-
Die Vorstellungen zur optimalen Gichtdiät sind
urikämie diskutiert wurden, sind von diesem Faktor
vielfältig. So findet die Suchmaschine Google zu den
offensichtlich unabhängig.15 Mit dem gleichen Recht,
Stichworten Gicht und Diät fast 200 000 Eintragun-
mit dem man vor Fleisch, Alkohol und Völlerei warnt,
gen, im Englischen sind es sogar weit über eine Mil-
könnte man auch Sport, körperliche Arbeit und Mee-
lion. Doch es ist gar nicht nötig, das Internet zu kon-
resfisch auf den Index stellen und dafür das Rauchen
sultieren, um fachlichen Rat zu erhalten. Bei einem
Gang zum Arzt versorgte dieser mich ungefragt mit
Eine purinfreie (!) Ernährung senkt die Serumspie-
Hinweisen zur Vermeidung der „Volkskrankheit“
gel kurzfristig um höchstens 20 Prozent.9 In der Praxis
Gicht. Dazu hatte der Lehrstuhlinhaber zwei Tabellen
ist diese Diät auf lange Sicht sowieso undurchführbar.
aus einem Lehrbuch kopiert. In der ersten werden
So wird in den einschlägigen Fachpublikationen denn
unsere Lebensmittel in „geeignet“ und „ungeeignet“
auch freimütig eingestanden, dass die Erfolge bei einer
eingeteilt. In der zweiten stehen die Puringehalte im
Gichtdiät eher gering seien: „Die Diätvorschriften wur-
Vordergrund, verbunden mit praktischen Tipps wie
den befolgt, allerdings waren die Effekte zumeist
„vermeiden – stark reduzieren – freier Konsum“.
gering.“33 Ein Autorenteam rang sich sogar eine poli-
Durch Vergleich beider Tabellen kann der Patient ler-
tisch-korrekte Formulierung ab: „Die wirksamsten Diä-
nen, dass z. B. Spargel und Bananen „geeignet“
ten für Hyperurikämie und Gicht warten noch auf ihre
sind, aber gleichzeitig „stark reduziert“ werden soll-
Entdeckung.“21 Seit langem gilt die medikamentöse
ten. Kakao darf hingegen frei konsumiert werden, gilt
Behandlung als weitaus wirksamer. Warum sind Gicht-
dabei aber als „ungeeignet“. Auch fehlt nicht der Hin-
diäten dennoch so populär? Folgende Äußerung aus
weis, dass Brot erlaubt und die darin enthaltene Hefe
einem einschlägigen Lehrbuch lässt erkennen, was
einen erfahrenen Fachmann umtreibt: „Durch thera-
Daneben klärt ein Text auf: „Wirksame, nebenwir-
peutische Dosen von Allopurinol wird die Bildung der
kungsarme Medikamente stehen zur Verfügung, so
aus der endogenen Purinsynthese stammenden Harn-
dass eine purinfreie Ernährung nicht nötig ist; hinge-
säure zur Hälfte, die aus Nahrungspurinen fast voll-
gen kann eine purinarme Ernährung sinnvoll sein,
ständig unterbunden. Auf Diätvorschriften könnte dem-
jedoch sind die therapeutischen Effekte in der Regel
nach theoretisch völlig verzichtet werden, was thera-
begrenzt.“ Nun enthüllt sich der Sinn der Tabellen:
peutisch aber sicher nicht klug ist“!12
Es ist eh wurscht, was einer isst, Hauptsache erquält sich von morgens bis abends mit sinnlosen
Die Harnsäure – zu gut für diese Welt?
Ernährungstipps. Schließlich handelt es sich bei der
Seit langem ist bekannt, dass psychosoziale Fakto-
Gicht um die Folge lasterhafter Ernährungssünden.
ren eine wichtigere Rolle spielen als die Ernährung –
Und die werden mit lebenslanger Diät bestraft. Hoch
eine Erfahrung, die wir bereits beim Diabetes machen
mussten, der in erster Linie bei Distress manifest wird. Im Falle der Harnsäure lässt sich dies ebenfalls bestä-tigen: Personen, die von einer Katastrophe betroffen
zen sein. So ist Harnsäure in der Lage, Peroxynitrit-
waren, hatten erhöhte Harnsäurepegel.38 Bei einer
Reaktionen zu verhindern. Das Stoffwechselprodukt
Untersuchung von 200 Männern, die ihren Arbeitsplatz
Peroxynitrit spielt eine Rolle bei der Entstehung der
verloren, stieg bereits mit der Aussicht auf den Verlust
Multiplen Sklerose (MS) und anderen neurodegenera-
die Harnsäurekonzentration an und hielt sich im Laufe
tiven Erkrankungen. Es ist bekannt, dass MS-Patien-
der Arbeitslosigkeit auf hohem Niveau, sank bei Neu-
ten einen niedrigen Harnsäurespiegel aufweisen,
einstellung aber wieder ab.15 Erhöhte Harnsäurewerte
umgekehrt entwickeln Menschen mit Hyperurikämie
sind auch vom Cushing-Syndrom bekannt.10 Dennoch
sehr selten MS. In Tierversuchen konnte zudem
sieht das Gesamtbild etwas anders aus als beim Dia-
gezeigt werden, dass Harnsäure das zentrale Nerven-
betes: Die Harnsäurespiegel sind auch bei Personen
system vor Entzündungen und Infektionen mit Bornavi-
erhöht, die sich durch Motivation, Leistungswillen und
ren schützt.16,34 Durch die Blockierung von Peroxynit-
Lebensfreude auszeichnen. Für Männer gilt der
rit-Reaktionen wirkt Harnsäure bei Rückenmarksverlet-
Zusammenhang als gesichert, selbst wenn die Ursa-
zungen protektiv (vgl. EU.L.E.n-Spiegel 2005/H.4/
chen dafür nach wie vor im Dunkeln liegen.15,26
S.24).35 Ferner fand man in einer über neun Jahre lau-
Entgegen den ernährungsmedizinischen Warnun-
fenden prospektiven Kohortenstudie mit annähernd
gen könnte ein hoher Harnsäurespiegel auch von Nut-
8000 Holländern, dass Harnsäure offensichtlich vor
PURINDIÄT
Parkinson schützt.8 In einer anderen Untersuchung
in experimental allergic encephalomyelitis and multiple
wurde bei Rekruten eine positive Korrelation zwischen
sclerosis. Proceedings of the National Academy of Sciences USA 1998/95/S.675-680
Plasmaharnsäure und Intelligenz festgestellt.15
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GWTG Stroke PMT (Standard and Coverdell) Crosswalk with MSRT PMT Data Element Name MSRT Data Element Name Final clinical diagnosis related to strokeFinal hospital diagnosis related to stroke that was ultimately responsible for this admissionWhen is the earliest documentation of comfort measures only?When is the earliest documented time that patient was on CMO? ARRIVAL AND ADMISSION IN
February 2011 A Monthly Newsletter of the Communicable Disease Division New Treatment Guidelines for Consider Cholera Sexually Transmitted Diseases Since a cholera outbreak was confirmed in Haiti on October 21, 2010, a total of 121,518 cases have been reported, resulting in 63,711 hospital-n December 2010, the CDC released updated treat-izations and 2,591 deaths. Additional c